Deux (02) particularités importantes à notre sens:
La bascule du bassin: la différence de longueur (apparente) des membres
inférieurs lors de l'appui, à la déambulation, est un problème auquel nous
sommes confrontés quotidiennement. Elle est due, en réalité, à une bascule du
bassin. Il faut se garder de compenser d'emblée cette différence qui s'estompe
spontanément dans la plupart des cas, au fil des jours. 45- Complications des PTH à double mobilité - Journée Outremer Orthopédie. Les cas le plus rebelles, il en existe, sont suivis de manière plus étroite, avec
exercices appropriés, devant le miroir, par exemple, et des exercices faisant travailler
plus particulièrement les stabilisateurs du bassin. Il faut absolument éviter le piège
classique: à savoir: rehausser le membre inferieur qui semble le plus court. On
augmente, de la sorte, la bascule et on obtient l'effet inverse à celui recherché Il
faudra aussi savoir résister à la demande du patient, qui insiste, pour que l'on corrige
cette différence de longueur. Au cas, pas très fréquent, où la bascule persiste encore, à
la visite de contrôle du 3 ème mois postopératoire, le chirurgien décidera alors d'une
éventuelle compensation.
Pth Double Mobilité
Le postopératoire, domaine d'élection du kinésithérapeute et de l'équipe médicale. Préparation technique: avant l'intervention, une fiche de conseils postopératoires,
destinée aussi au kinésithérapeute, qui poursuivra la réadaptation à la sortie du
service, est remise au futur opéré. Il s'agit d'un résumé des consignes et interdits, exigés durant le séjour hospitalier. Ceux-ci seront enseignés et exécutés par le patient sous la surveillance et la conduite
du thérapeute. Les principes fondamentaux sont soulignés avec insistance, en
particulier:
La hanche est instable pendant 06 à 08 semaines. Pth double mobilité réduite. La voie d'abord étant postéro-externe, le mouvement responsable de la
luxation, associe habituellement: flexion + adduction + rotation interne. Il s'agira dans ce cas précis d'une luxation postérieure. Le per opératoire:
Les muscles pelvi-trochantériens sont sectionnés, mais le lambeau capsulaire
postérieure est conservé, pour être refermé en fin d'intervention, par des points
trans-osseux. Le cotyle est calibré par des fraises de diamètre progressif.
Ecarteur de farabeuf pour le plan superficiel. Utilisation du dissecteur fin et de la bobine de vicryl 2. 0 pour l'hémostase. Donner le fil de la bobine monté sur une pince leriche. Manche de bistouri long pour décoller la capsule. Plan profond: Beckmann profond. Détachement de la capsule. Attache de la capsule grâce à un mersuture 3 maintenu par un porte aiguille pour tout le reste de l'intervention. Pour écarter par la suite on utilisera les valves ainsi que les hohmanns. Exposition du col et de la tête fémorale. 2ème Temps: Exposition du cotyle
Découpe du col fémoral à l'aide de la scie. Ciseau à os de 15 ou 20 fin et du marteau pour détacher le col complètement. Tire fond et marteau pour accrocher et arracher la tête. Mesure de la tête à l'aide du mesureur. Pose du cadre de Charnley. 3ème Temps: Cotyle
Travaille à la pince à disséquer longue et au bistouri électrique. Pth double mobilité. Fraisage à l'aide du porte fraise et des fraises. Taille par taille. On demandera au chirurgien à quelle taille il souhaite commencer et s'il souhaite le porte fraise droit ou décalé.