À propos de
par Dr Olivier Mouterde, Coordinateur
"Les médecins de la société française de pédiatrie, et des autres sociétés intéressées à la santé de l'enfant qui se sont associées avec elle lors des congrès annuels, ont pris, depuis 2007, l'habitude d'avancer Pas à Pas à chacun de leurs congrès annuels. Les Pas à Pas des sociétés de pédiatrie et sociétés associées sont des conduites pratiques présentées aux congrès, et reprises dans un numéro spécial des "Archives de Pédiatrie". Pas à pas en pédiatrie sur. Le succès de ces sessions est attesté par la taille des salles de conférences, toujours plus grandes au fil des années lors des congrès: 50, 80, 300 puis 1000 sièges. Ceci témoigne du grand intérêt des pédiatres pour ces guides de pratique. Cependant la diffusion des documents papier était limitée aux seuls participants des congrès... Les Pas à Pas sont dorénavant accessibles en ligne pour que leur côté pratique devienne "pratique et sous la main". Merci au partenaire institutionnel qui a accepté de soutenir ce projet depuis l'origine et apporte son soutien à la mise en ligne des documents.
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Le bégaiement Il s'agit d'une perturbation de la fluence normale et du rythme de la parole (ne correspondant pas à l'âge du sujet), caractérisée par [... ] Lire la suite
Mon enfant n'entend pas La plainte « mon enfant n'entend pas » est floue, et correspond à de nombreuses situations cliniques. Ce tableau n'est pas exhaustif et [... Psychiatrie | Pas à Pas en Pédiatrie. ] Lire la suite
Paralysie faciale chez l'enfant Imprimer le PDF S. Ayari Khalfallah, P. Froehlich Département d'oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale, hôpital Édouard-Herriot, 3 place d'Arsonval, 69003 Lyon,... Lire la suite
Ronflement Le diagnostic d'un ronflement repose d'abord sur l'interrogatoire, et sur l'examen clinique, ce qui permet de limiter les examens complémentaires [... ] Lire la suite
Stridor Le stridor est, dans la terminologie française, un bruit inspiratoire d'origine laryngotrachéale provoqué par les turbulences de l'air autour d'un obstacle. Lire la suite
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Le traitement diététique doit être poursuivi au moins 6 mois
avant d'évaluer son effet et d'envisager un éventuel traitement
médicamenteux. (5) Les indications du traitement médicamenteux sont limitées
aux enfants porteurs d'une HC héréditaire monogénique
dominante lorsque, après 6 à 12 mois de traitement diététique
le taux de LDL cholestérol reste élevé, supérieur à 190 mg/dl. Urgences | Pas à Pas en Pédiatrie. L'âge de début du traitement reste débattu; il dépend en
grande partie du contexte familial et de la présence d'autres
facteurs de risque, cliniques ou biologiques
Lorsqu'un traitement médicamenteux est indiqué, les statines
peuvent être, comme chez l'adulte prescrites en première intention. Leur bonne tolérance et leur efficacité a été montré sur
de larges populations d'enfants âgés de 8 ans même s'il persiste
encore une incertitude sur leur tolérance à long terme. Les résines (cholestyramine), dont la palatabilité très désagréable est responsable chez l'enfant d'une mauvaise observance
thérapeutique et, souvent, d'un arrêt intempestif du traitement
sont aujourd'hui à réserver aux rares contre indications des
statines.
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Tableau I. Pas à pas en pédiatrie de. Critères de diagnostic des maladies des tics, définis par le DSM IV
Tics transitoires
Tics chroniques
Maladie de Gilles de la Tourette (GDT)
1
Présence à un moment quelconque de l'évolution soit de tics moteurs soit de tics vocaux, uniques ou multiples mais pas les deux à la fois
Tics moteurs multiples et un ou plusieurs tics vocaux, à un moment quelconque de l'évolution de la maladie, pas nécessairement de façon simultanée. 2
Plusieurs accès au cours de la journée, presque tous les jours, pendant plus d'un mois mais moins de 12 mois consécutifs
Plusieurs accès de tics au cours de la journée, presque tous les jours ou de façon intermittente pendant plus d'une année sans intervalle libre de tics plus de 3 mois consécutifs
3
Symptômes entraînant une souffrance marquée ou une altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. 4
Début avant l'âge de 18 ans. 5
Absence d'autre cause identifiable: substance (par exemple des stimulants) ou affection médicale générale (chorée de Huntington ou encéphalite virale).
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L'existence d'un purpura associé à la fièvre, même en l'absence de lésion ecchymotique ou d'extension rapide, justifie des examens complémentaires et une réévaluation clinique rapprochée. Pas à pas en pédiatre saint. (7) Les foyers infectieux recherchés sont méningés, urinaires, cutanés, ostéo-articulaires, abdominaux, pulmonaires, ORL (otite moyenne aigue, abcès rétro ou latéro-pharyngés). (8) Une fièvre sans foyer, notamment lorsque la température dépasse 39 °C, pendant plus de 72 h chez un nourrisson de moins de 2 ans ou plus de 5 j après 2 ans peut justifier la réalisation d'examens complémentaires: biologiques à la recherche d'un syndrome inflammatoire, bandelette urinaire chez les jeunes enfants n'ayant pas acquis la propreté, voire autres examens orientés selon le contexte ou la clinique. La bandelette urinaire peut être d'indication plus précoce en cas de fièvre sans foyer chez un enfant présentant une uropathie. (9) Chaque fois que le retour au domicile est autorisé, les parents sont informés des conseils de re-consultation: altération du comportement (mauvais contact avec les parents, hypotonie, modifications des cris et pleurs chez le nourrisson, mauvaises prises alimentaires, enfant ne jouant plus, altéra- tion de la vigilance), de la coloration (teint très pâle, gris), ou de la respiration (respiration difficile, très rapide) de leur enfant.
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Des troubles neuropsychologiques sont très souvent associés: troubles de l'attention chez 60 à 80% des patients atteints d'un syndrome de Gilles de la Tourette, troubles obsessionnels compulsifs (TOCS) chez 60% des patients, anxiété, troubles des conduites, cette comorbidité étant souvent tout aussi sévère ou invalidante que les tics [2, 3]. Tableau I. Pas à Pas en Pédiatrie - Site de la Société de Néphrologie Pédiatrique. Critères de diagnostic des maladies des tics, définis par le DSM IV
Tics transitoires
Tics chroniques
Maladie de Gilles de la Tourette (GDT)
1
Présence à un moment quelconque de l'évolution soit de tics moteurs soit de tics vocaux, uniques ou multiples mais pas les deux à la fois
Tics moteurs multiples et un ou plusieurs tics vocaux, à un moment quelconque de l'évolution de la maladie, pas nécessairement de façon simultanée. 2
Plusieurs accès au cours de la journée, presque tous les jours, pendant plus d'un mois mais moins de 12 mois consécutifs
Plusieurs accès de tics au cours de la journée, presque tous les jours ou de façon intermittente pendant plus d'une année sans intervalle libre de tics plus de 3 mois consécutifs
3
Symptômes entraînant une souffrance marquée ou une altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.
(2) Affirmer le caractère primitif de l'HC nécessite d'examiner
soigneusement l'enfant à la recherche d'une pathologie causale. Les principales affections pédiatriques susceptibles de se
compliquer d'HC figurent sur le tableau N°2. On doit également
rechercher des facteurs cliniques de risque associés (obésité
ou surpoids, hypertension artérielle et, chez l'adolescent, un
tabagisme actif ou passif),
(3) Rechercher la transmission héréditaire de l'HC. Cette étape
repose sur la recherche des antécédents familiaux. Les HC
héréditaires se transmettent sur le mode autosomique dominant
et s'expriment donc à l'état hétérozygote. En pratique, un des
deux parents et statistiquement la moitié des frères et sœurs
sont également hypercholestérolémiques. L'enquête familiale doit donc comporter un dosage du cholestérol chez les apparentés du 1er degré et rechercher la prise
de médicaments hypocholestérolémiants et/ou l'existence
* Auteur correspondant. Adresse e-mail: [email protected] (J. Girardet).